التبول اللاإرادي عند الاطفال

 التبول اللاإرادي

هل التبول اللا ارادى يشمل الاطفال والكبار ولا هناك اختلاف فى الحقيقه ان هذا المرض ليس له من كبير او صغير فانه وارد على الاطفال والكبار ايضا ُ وللتوضيح اكثر نجيب على هذا السؤال

 السؤال الذى يدور فى اذهان الكثيرين 
ما هو التبول اللا ارادى
التبول اللاإرادي : - 

.... هو قصور في السيطرة على المثانة في سن من المفترض أن الطفل يستطيع التحكم بها أثناء النوم أو فى النهار

* المراحل العمريه ونسبه حدوثه *

هناك افتراضات نسبيه اقرب الى الدقه
يختلف التبول اللا ارادى عند الاطفال الصغار عنهم الشيوخ
فاللاطفال ربما يكون بسبب صغر سنهم وعدم تدريبهم على ذلك
اما الشيوخ فمن المتوقع ان يكون بسبب كبر السن وان يكون ليس من وجود مسبق  له فى عمر الشباب ولكن عنصر كبر السن والخمول تغلب فصار الامر هكذا 
فالاطفال يكبرون وتتلاشى هذه المشكله 
والكبار يشيخون وتبدأ هذه المشكله  .... هناك تناقض واضح فى التبول اللا ارادى بين الاطفال والكبار
ومع التقدم في العمر تقل نسبة حدوث التبول الليلي،
ففي سن 5 سنوات قد تكون النسبة من 15-20%
بينما الأطفال الأكبر من 5 سنوات 7% عند الأولاد و3% عند البنات
في سن 10 سنوات تصبح النسبة 3% للأولاد و2% للبنات.
في البالغين تصبح النسبة 10% من عمر 5-19 سنة تقل نسبة التبول

الحالات التي تشفى (بدون علاج) 5 – 10% كل سنة.

 ** أنواع التبول اللاإرادي  **

1.أولي : وهو التبول الذي يحصل مع الطفل منذ لولادة الى ما بعد 5 سنوات لم يتحكم بتاتا في المثانة ( أي لم يتقطع عن التبول )
2.ثانوي : وهو انقطاع الطفل لفترة عن التبول والعودة للتبول اللاإرادي مرة ثانية استمرت على الأقل 6 – 12 شهر

 ***أسباب التبول ***

هناك اسباب عضويه  واسباب نفسيه 

 1 - أسباب عضوية :
•كالتهاب المسالك البولية الذي يصاحبه حرقة أثناء البول
•أورام في المثانة أو وجود تشوهات في الحالب ، أو انسداد الجهاز البولي بالحصوات أو الأورام
•أعراض جانبية لبعض الأدوية
 
2 - أسباب نفسية :
•بداية ذهاب الطفل إلى حضانة أو المدرسة
•الانتقال إلى مسكن جديد
•مشاكل أو اختلافات عائلية .... الخ
•ولادة طفل جديد في العائلة
•القسوة في التعامل مع الطفل
•موت شخص عزيز على الطفل
•التدليل الزائد
•الإهمال
•الخوف بكل أشكاله وخاصة من الظلام عندما ينام الطفل ( خوفه يؤدي إلى عدم ذهابه إلى الحمام )


 **** العلاج ****

بداية يجب عمل الفحص الطبي ألمخبري ( فحص بول ) حتى نميز هل هو مرض نفسي أم مرض عضوي
أذا كان المرض عضوي يلزم إخضاعه لطبيب مسالك بولية
أما أذا كان المرض ناتج عن أمور نفسية أو عدم تدريب هذا يتطلب عدة أمور

1 -البحث عن السبب النفسي للمرض وعلاجه
2 - العلاج المعرفي وهو (تغير أفكار الطفل حول انه لا يقدر على منع نفسه من التبول وانه عاجز عن ذلك
3 -توضيح الأمور التي من الممكن أن يترتب عليها عدم إقلاعه عن التبول من نظرة الأطفال الآخرين له وفي حال عرف الأقارب والآخرون ماذا من الممكن أن يحصل ..........الخ
4 - توضيح المضار الجسمية للتبول أثناء النوم (مثلا أن نقول للطفل بان البول هو مادة سامة تكرار نزولها على الجسم قد يؤدي إلى تقرحات غير الرائحة لكريهة التي تخرج من الجسم حتى لو استحم
5 - نتفق مع الطفل على أن يقوم بتنفيذ البرنامج الذي سنعطيه إياه وإذا نفذه كاملا ولم يتبول سنعطيه جائزة وإذا لم ينفذه وتبول سيقوم في الأعمال التالية
 

* .في حال تبول يقوم هو بتنظيف السرير وغسيل الشراشف وتبديله
** يحرم الطفل من بعض المعززات مثل (النظر للتلفاز أو أي أمور أخرى )
*** في حال لم يتبول تعزيزه بعدة أمور 
**** أعطائه زيادة على المصروف
***** أخراجه رحلة أو شراء هدية بسيطة


6 - تطبيق الأمور والتدريبات التالية

1 - تخفيف السوائل بعد العصر وإنهائها بعد المغرب (كل السوائل إلا الماء بشكل بسيط وكذلك كل أنواع الفواكه التي تحتوي على كمية كبيرة من السوائل مثل البرتقال وغيره )
2 - التقطيع : التقطيع هو أن يذهب الطفل إلى الحمام في حال أحس بحاجته إلى التبول ويقوم بتبول على شكل متقطع دون ان يقوم بمسك عضوه (أي يتحكم بعضلاته )
3 - الحشر 3 مرات أسبوعيا يقصد بها أن يوم الطفل بشرب ماء وسوائل طوال النهار وفترة العصر يكون قد أحس بحاجته إلى الذهاب إلى الحمام وعند إحساسه بالحاجة إلى الذهاب إلى الحمام أن يصبر ويمنع نفسه قدر الإمكان وان يبقى حاشر للبول لأطول مدة يستطيعها
4 -الاستيقاظ ليلا كل ساعتين من بعد النوم خلال الأسبوع الأول ويتم تغير البرنامج حسب تطور الحالة
5 - إنهاء كل المظاهر المتعلقة بالتبول مثل ( الفراش العازل , أو الخاص , الوصمة .... الخ )

واخيرا ُ يجب على الأم او من يهتم بامر المريض محاوله تنبيه بمواعيد ذهابه الى الحمام او ان يقوم بتذكيره او اخذه من يده كل فتره من الوقت لتذكيره فهذه كلها عوامل تساعد المريض على الاستذكار